קרן השתלמות למורים בביה"ס העל-יסודיים במכללות וסמינרים בע"מ

הבנק הבינלאומי הראשון לישראל בע"מ - מנהל העסקים של הקרן

הרשאה לחיוב חשבון בהוצאות שכר לימוד (ארגון)

לכבוד
קרן השתלמות למורים בביה"ס העל-יסודיים במכללות וסמינרים בע"מ
ע"י הבנק הבינלאומי הראשון לישראל בע"מ מנהל העסקים של הקרן
רח' קיבוץ גלויות 34 תל אביב 66550

א.ג.נ.,
הואיל ואושר לי לצאת לשנת השתלמות.
והואיל והודעתי לכם כי אני משתלם/ת בהסתדרות המורים
קוד מוסד לימודים: 1380 (להלן: "מוסד הלימודים")
והואיל ואני מבקש/ת כי תעבירו את שכר הלימוד ישירות למוסד הלימודים הנ"ל:
אי לכך אני מתחייב/ת מסכים/ה כדלקמן:

1. אני הח"מ
נותן/ת לכם בזה הרשאה לחייב חשבוני אצלכם (כמצויין בתלוש השכר) עבור שכ"ל במוסד הנ"ל, בסכום שלא יעלה על ערך שעת לימוד אוניברסיטאית לכל שעת לימודים שבועית אשר אושרה לי, במועדים שיהיו נקובים ברשימות החיובים שיומצאו לכם מידי פעם ע"י מוסד הלימודים ופרטי יהיו נקובים בהם.
2. הנני מוותר/ת על קבלת הודעת חיוב מכם בגין חיובים אלה
3. אתם תפעלו בהתאם להוראות הנ"ל כל עוד לא תהיה מניעה חוקית או אחרת לביצוען.
4. הוראה זו ניתנת לביטול ע"י הודעה ממני בכתב על גבי טופס ביטול הרשאה לחיוב חשבון בהוצאות שכר לימוד הנמצא במוסד הלימודים ובקרן ההשתלמות ברח' קיבוץ גלויות 34 תל אביב 66550
5. הנני משחרר/ת אתכם מכל אחריות בעד נזק, הפסד, הוצאות וכו' העלולים להגרם עקב אי מלוי הוראות אלה מכל סיבה שהיא.
6. הריני מתחייב/ת לבקש אישור מזכירות קרן ההשתלמות בה אני עמית/ה, לפני כל שינוי בתוכנית הלימודים שאושרה לי, או שינוי במוסד הלימודים.
נא להדפיס את טופס הבקשה למעקב