קבלה מהירה לניתוח
1.
שם:
שם משפחה:
2.
טלפון:
מס' ת"ז
3.
צילום ת"ז:
הוסף מסמך
4.
צילום ספח ת"ז:
הוסף מסמך
5.
הפניה:
הוסף מסמך
6.
אק"ג:
הוסף מסמך
7.
צילום חזה:
הוסף מסמך
8.
בדיקות דם:
הוסף מסמך
שליחה
טופס לשליחת מסמכים לפני ניתוח
1.
2.
3.
צילום ת"ז
4.
צילום ספח ת"ז
5.
הפניה
6.
אק"ג
7.
צילום חזה
8.
בדיקות דם
שליחה